Wie ein Toilettenkolben die HLW verbesserte

Unterstützt durch

Die herkömmliche Methode der Herzdruckmassage weist keine große Erfolgsquote auf. Ärzte pumpen es mit einem Hightech-Kolben auf.

By Joanne Silberner

Im Jahr 1988 blieb das Herz eines 65-jährigen Mannes zu Hause stehen. Seine Frau und sein Sohn kannten sich nicht mit Herz-Lungen-Wiederbelebung aus, also schnappten sie sich in ihrer Verzweiflung einen Toilettenkolben, um sein Herz in Schwung zu bringen, bis ein Krankenwagen auftauchte.

Später, nachdem sich der Mann im San Francisco General Hospital erholt hatte, gab sein Sohn den dortigen Ärzten einen Rat: Platzieren Sie Toilettenkolben neben allen Betten in der Koronarstation.

Das Krankenhaus hat das nicht getan, aber die Idee brachte die Ärzte dazu, über bessere Methoden für die Herz-Lungen-Wiederbelebung nachzudenken, die herkömmliche Methode zur Herzdruckmassage nach einem Herzstillstand. Mehr als drei Jahrzehnte später präsentierten Forscher bei einem Treffen der Leiter des Rettungsdienstes diese Woche in Hollywood, Florida, Daten, die zeigen, dass die Verwendung eines kolbenartigen Aufbaus zu bemerkenswert besseren Ergebnissen bei der Wiederbelebung von Patienten führt.

Traditionelle Herz-Lungen-Wiederbelebung hat keine besonders gute Erfolgsbilanz: Im Durchschnitt werden nur 7 Prozent der Menschen, die sie erhalten, bevor sie ins Krankenhaus kommen, schließlich mit voller Gehirnfunktion entlassen, so ein nationales Register von Herzstillständen, die von Rettungskräften in Gemeinden behandelt werden quer durchs Land.

„Es ist düster“, sagte Dr. Keith Lurie, ein Kardiologe an der University of Minnesota Medical School, der 1988 den Kolbenpatienten behandelte.

Das neue Verfahren, bekannt als neuroprotektive CPR, besteht aus drei Komponenten. Zunächst drückt ein Silikonkolben den Brustkorb auf und ab und drückt dabei nicht nur Blut in den Körper, sondern zieht es auch wieder ein, um das Herz wieder aufzufüllen. Ein Kunststoffventil passt über eine Gesichtsmaske oder einen Atemschlauch, um den Druck in der Lunge zu kontrollieren.

Das dritte Stück ist ein Gerät zur Körperpositionierung, das von AdvancedCPR Solutions verkauft wird, einem Unternehmen in Edina, Minnesota, das von Dr. Lurie gegründet wurde. Eine klappbare Stütze hebt einen auf dem Rücken liegenden Patienten langsam in eine teilweise sitzende Position. Dadurch kann sauerstoffarmes Blut im Gehirn besser abfließen und schneller mit sauerstoffreichem Blut aufgefüllt werden.

Die drei Ausrüstungsgegenstände, die in einen Rucksack passen, kosten etwa 20.000 US-Dollar und können mehrere Jahre lang genutzt werden. Die Geräte wurden separat von der Food and Drug Administration zugelassen.

Vor etwa vier Jahren begannen Forscher, die Kombination aller drei Geräte im Tandem zu untersuchen. Bei dem Treffen in dieser Woche berichtete Dr. Paul Pepe, ein langjähriger CPR-Forscher und Leiter des Rettungsdienstes von Dallas County, über Ergebnisse von 380 Patienten, die durch Defibrillation nicht wiederbelebt werden konnten, was ihre Überlebenschancen besonders düster machte. Von denjenigen, die die neue CPR-Methode innerhalb von 11 Minuten nach dem Herzstillstand erhielten, überlebten 6,1 Prozent mit intakter Gehirnfunktion, verglichen mit nur 0,6 Prozent, die traditionelle CPR erhielten.

Er berichtete auch von deutlich besseren Chancen für eine Untergruppe von Patienten, die keinen Herzschlag hatten, aber zufällige elektrische Aktivität in ihren Herzmuskeln aufwiesen. Die typische Überlebenschance für Menschen unter diesen Umständen liegt bei etwa 3 Prozent. Aber die Patienten in Dr. Pepes Studie, die eine neuroprotektive CPR erhielten, hatten eine 10-prozentige Chance, das Krankenhaus neurologisch intakt zu verlassen.

Im vergangenen Jahr kam eine in vier Bundesstaaten durchgeführte Studie zu ähnlichen Ergebnissen. Bei Patienten, die innerhalb von 11 Minuten nach einem Notruf eine neuroprotektive Herz-Lungen-Wiederbelebung erhielten, war die Wahrscheinlichkeit, bei guter Gehirnfunktion zu überleben, etwa dreimal höher als bei Patienten, die eine herkömmliche Herz-Lungen-Wiederbelebung erhielten.

„Das ist das Richtige“, sagte Dr. Pepe.

Vor ein paar Jahren erlitt Jason Benjamin nach einem Training in einem Fitnessstudio in St. Augustine, Florida, einen Herzstillstand. Ein Freund brachte ihn zu einer nahegelegenen Feuerwehr, wo geschulte Arbeiter die neuroprotektive CPR-Ausrüstung einsetzten. Es dauerte 24 Minuten und mehrere Defibrillationen, um ihn wiederzubeleben.

Nachdem er sich erholt hatte, war Herr Benjamin, selbst ein ehemaliger Rettungssanitäter, erstaunt, als er von dem neuen Ansatz erfuhr, der ihm das Leben gerettet hatte. Er las die Studien und interviewte Dr. Lurie. Das dreiteilige Verfahren hatte damals mehrere komplizierte Namen. Es war Herr Benjamin, der den Begriff neuroprotektive CPR erfunden hat, „weil es genau das tut“, erinnert sich Herr Benjamin und fügte hinzu, dass „der Fokus auf dem Schutz meines Gehirns lag.“

Dr. Karen Hirsch, Neurologinan der Stanford University und Mitglied des Ausschusses für CPR-Standards der American Heart Association, sagte, dass der neue Ansatz interessant und physiologisch sinnvoll sei, dass der Ausschuss jedoch weitere Untersuchungen an Patienten durchführen müsse, bevor er ihn offiziell als Behandlungsoption empfehlen könne .

„Wir beschränken uns auf die verfügbaren Daten“, sagte sie und fügte hinzu, dass das Komitee gerne eine klinische Studie sehen würde, in der Menschen, die einen Herzstillstand erleiden, nach dem Zufallsprinzip einer konventionellen HLW oder einer neuroprotektiven HLW zugewiesen werden. In den Vereinigten Staaten finden solche Prozesse nicht statt.

Dr. Joe Holley, der medizinische Direktor des Rettungsdienstes, der Memphis und mehrere umliegende Gemeinden versorgt, wartet nicht auf einen größeren Prozess. Er sagte, zwei seiner Teams erzielten mit konventioneller CPR neurologisch intakte Überlebensraten von etwa 7 Prozent. Bei neuroprotektiver CPR stiegen die Raten auf rund 23 Prozent.

Seine Einsatzkräfte kehren heutzutage auch viel glücklicher von Notrufen zurück, und Patienten kommen sogar zu Feuerwachen, um ihnen für ihre Hilfe zu danken.

„Das kam selten vor“, sagte Dr. Holley. „Jetzt ist es fast eine normale Sache.“

Blog